Sublimis répond à vos questions sur la chirurgie esthétique et l'esthétique médicale.

LE VENTRE ET L'ABDOMEN

Pour le corps de la femme et de l’homme, occupe une place importante par sa symbolique et son esthétique. Il est à la fois l'endroit de la maternité et une partie clé de la silhouette (c’est son périmètre qui conditionne « la taille vestimentaire »).

Cette place de choix le laisse aussi fragile et sensible. En effet, il est sensible aux variations de poids et surtout il est abîmé par les grossesses et les cicatrices diverses d’un passé chirurgical (appendicite, césarienne…). Avec le temps, les grossesses et les variations de poids, L’abdomen subit des modifications désavantageuses à trois niveaux:

• La peau : Elle se distend quand les volumes graisseux qui la sous-tendent augmentent lors des grossesses et des augmentations de poids. Même si elle se redrape après perte de poids ou accouchement, cette capacité de redrapage est souvent limitée, d'où l'apparition des plis et des fripures. L'apparition des vergetures témoignent de la difficulté de la peau à suivre ces variations des volumes et rend le redrapage plus difficile.

• La graisse sous la peau : La graisse s'accumule volontiers autour de l'ombilic et sur les flancs lors des prises de poids. Ces surcharges graisseuses localisées disparaissent très difficilement malgré un régime alimentaire ou l'exercice physique. De plus, il existe une prédisposition familiale et hormonale à la localisation abdominale de la prise de poids.

• La sangle musculaire : cette sangle se distend surtout lors des grossesses mais également lors de la prise de poids. Si l'exercice musculaire peut redonner aux muscles toute sa tonicité, la volonté est souvent absente et la chirurgie peut apparaître comme les seul recours.

SOLUTION: La chirurgie plastique de l’abdomen : L’abdominoplastie

Principe = retendre le ventre et enlever l’excédent de peau L’abdominoplastie supprime les amas graisseux et l’excédent de peau de la paroi abdominale. Il peut s'agir d'un abdomen modérément distendu pour lequel une intervention esthétique associant lipoaspiration et petit lifting abdominal avec cicatrice courte dans le pubis est suffisante. Il peut s'agir d'un ventre beaucoup plus abîmé avec tablier abdominal et affaissement de la sangle musculaire. Dans ces cas l'intervention associe une lipoaspiration, une remise en tension musculaire et une grande résection cutanée. La cicatrice est longue, rarement discrète les premières années mais le résultat est spectaculaire sur la silhouette. Une prise en charge partielle par l'assurance maladie est possible dans les cas d’amaigrissement important, notamment après chirurgie de l’obésité (anneau, sleeve..), quand le bourrelet recouvre le pubis.

LES SEINS

On connaît la grande valeur symbolique du sein, valeur à laquelle chaque femme accorde une importance particulière. On peut alors comprendre l’impuissance ressentie face à leur dégradation, que ce soit après une grossesse, un allaitement, une fonte pondérale, ou avec l’âge.

Plusieurs problèmes résultent de ces causes :

Hypertrophie mammaire

Elle se définit comme un volume des seins trop important par rapport à la morphologie de la patiente. Cet excès de volume, et donc de poids, altère l'élasticité des tissus et finit par entraîner une ptose (chute) des seins. Enfin cette surcharge pondérale retentit sur la statique vertébrale, entraînant des douleurs de la musculature dorsale, encore aggravées par l'attitude voûtée que prennent certaines patientes pour masquer leur forte poitrine.

Ptose mammaire

La ptose mammaire se définit comme la chute et le déroulement du sein. La poitrine est trop basse et déshabitée dans sa partie supérieure. Une ptose peut exister d'emblée ou survenir après un amaigrissement important. Le plus souvent, cependant, c'est à la suite des grossesses que le volume mammaire diminue et que la ptose apparaît.

La ptose peut être isolée ou associée à une hypertrophie ou à une hypoplasie mammaire qui est alors corrigée dans le même temps opératoire. La musculation du thorax n'a aucune influence sur la chute des seins et le seul remède est la chirurgie.

Asymétrie mammaire

Définie par une différence de volume et/ou de forme d'un sein par rapport à l'opposé, cette asymétrie mammaire peut se rencontrer associée ou non à une ptose, une hypertrophie, ou une hypotrophie. La correction chirurgicale correspond donc à celle des hypertrophies, des hypotrophies, et des ptoses mammaires mais souvent plus compliquée, car nécessitant une association de techniques différentes suivant l'état anatomique local et le désir de la patiente.

Hypotrophie mammaire

Qu’elle soit acquise ou congénitale, une poitrine de petit volume peut entrainer un complexe moral important. La demande en terme d’augmentation de volume mammaire évolue avec le temps. Reconnue dans nos sociétés comme un caractère sexuel secondaire majeur, la forme du buste est souvent l’attribut sensuel par excellence.

LES SOLUTIONS :

La réduction mammaire vise à réduire le volume de la glande mammaire, en préservant sa fonction d'allaitement futur, et sa sensibilité, tout en donnant au sein une belle forme stable, et une taille en harmonie avec la morphologie de la patiente.

D'autre part, cette intervention peut supprimer les douleurs musculaires et dorsales dues aux mauvaises attitudes posturales, engendrées par cette hypertrophie mammaire.

Pour remédier à la ptose mammaire:  La chirurgie des seins qui tombent (ou ptôse mammaire) est un remodelage de l'enveloppe de peau et de graisse du sein, et de la glande elle même. Cette intervention permet de redonner un galbe satisfaisant aux seins, et de remonter une position du sein et du mamelon trop basse. On peut aussi compenser la perte de volume par la pose d'une prothèse.

 Le volume ainsi redonné peut retendre la peau des seins et remonter ainsi la poitrine.

Les deux gestes peuvent être associés selon les cas.

Pour obtenir une poitrine harmonieuse (augmentation, remodelage) 

 Implant ou prothèse mammaire

De 1963 à nos jours, les implants mammaires les plus utilisés internationalement sont ceux pré remplis de gel de silicone. Ils ont la préférence de nombreux chirurgiens qui apprécient leur consistance " naturelle ", par rapport aux prothèses remplies de sérum physiologique. Tous les implants mammaires gardent une enveloppe en silicone, dont la tolérance, contrairement à celle du gel, est largement reconnue.