Réalisation d'une SLEEVE réduction de l'estomac, perte de poids garantie pour une importante IMC centre spécialisé

LA SLEEVE GASTRECTOMIE

LE MODE D’ACTION

L'intervention de la Sleeve gastrectomie ou " gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique " consiste à retirer une grande partie de l'estomac, pour former un tube. Les aliments vont d'abord être ralentis pendant leur passage dans le tube, puis être évacués très rapidement dans l'intestin grêle. La Sleeve agit par plusieurs mécanismes qui s'associent : Une restriction (comme la gastroplastie). Une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture (attention : ce mécanisme d'action n'est pas efficace sur les éventuelles compulsions).

Avantages et inconvénients

La Sleeve est une intervention complexe, avec une hospitalisation de 3 à 5 jours en moyenne. La Sleeve est une intervention récente, ses résultats à long terme (plus de 5 ans) sont mal connus. La perte de poids est habituellement de l'ordre de 4 kgs par mois, pendant les 6 premiers mois, puis de 2 à 4 kgs par mois.

Cette intervention a été initialement proposée chez les patients ayant un IMC très élevé (>50), et chez lesquels, pour des raisons techniques, un bypass peut s'avérer dangereux. La sleeve leur permet de perdre environ 40 kgs avant de passer, si la perte de poids stagne, à un bypass, qui devient plus facile à réaliser.

Actuellement, certaines équipes proposent cette intervention comme remplacement de la gastroplastie pour les raisons suivantes :

- Elle entraine une sensation rapide de satiété, comme la gastroplastie.

- Elle ne nécessite pas la mise en place d'un corps étranger (anneau gastrique).

- Les vomissements sont moins fréquents qu'avec la gastroplastie.

- Elle diminue le taux de ghrêline, et donc la sensation de faim, comme dans le bypass. D'après les très rares études scientifiques disponibles, la perte de poids moyenne est de 60% de l'excès de poids en un an, ce qui est un résultat intermédiaire entre la gastroplastie et le bypass. La dénutrition et les carences vitaminiques sont rares. Aucune supplémentation orale n'est nécessaire. Un bilan biologique après une perte de poids de 25 à 30 kgs est réalisé. Il montre quelquefois des petits déficits vitaminiques qui sont facilement compensés par voie orale. La Sleeve n'est pas réversible.

Cependant, dans un certain nombre de cas, le tube risque de se dilater au bout de 3 à 4 ans, et n'a plus aucune efficacité. Les habitudes alimentaires doivent être modifiées 3 repas et éventuellement 2 collations. Les vomissements sont assez rares. Un suivi régulier par une équipe multi disciplinaire est obligatoire. 2 Prises de sang sont nécessaires la première année, puis 1 prise de sang par an, pour rechercher un déficit vitaminique.